سامانه ثبت داوطلبین واکسن کووید 19

نکات مهم ثبت نام

1- اطلاعات لازم برای شرکت کنندگان در مطالعه واکسن

2- توجه داشته باشید که ثبت نام فقط یک بار انجام می شود و قابل ویرایش نمی باشد لذا در وارد کردن موارد دقت فرمایید.

فرم ثبت نام

جنسیت  * 

قد ( سانتی متر )

وزن ( کیلوگرم )

تلفن ثابت

شماره موبایل


لطفا کد امنیتی را وارد نمایید  ( رعایت کردن حروف بزرگ و کوچک الزامیست )